刑事自诉状
2015-05-29 15:29:33 来源: 本站
刑事自诉状
自诉人：姓名、性别、民族、职业、工作单位、住所、联系方式（法人或其他组织名称、住所和法定代表人或主要负责人的姓名、职务、联系方式）。
被告人：姓名、性别、民族、职业、工作单位、住所、联系方式（法人或其他组织名称、住所和法定代表人或主要负责人的姓名、职务、联系方式）。
诉讼请求
一、*************************************************。
二、*************************************************。
事实与理由
************************************************************************************************************。
此致
***************人民法院
具状人：
年 月 日
附：1、本状副本X份；
2、证据材料X份及证据来源;
3、证人及证人姓名和住所。